妇女妊娠以后，每日所吃的食物除了维持自身的机体代谢所需要的营养物质外，还要供给体内胎儿生长发育所需。近年来由于营养不良造成的低出生体重已经比较少见，而由于营养过剩，不均衡膳食造成的巨大儿成为更为常见的问题。因此妊娠期间必须注意各种营养素的均衡摄取，将孕妇及胎儿的体重控制在合适的范围。

　　能量的主要来源是可产能的三大营养素，包括糖类、脂类和蛋白质。孕期能量需要量与孕妇的基础代谢率、孕前体重、孕期体重增加、体力活动情况以及妊娠的时期相关。估计在怀孕40周的时间需要额外增加80000～85000kcal的能量，平均每天需要增加约300kcal的能量。对绝大部分孕妇，尽管在孕早期胎儿的组织和器官生长快速，但所需增加的能量并非很多。在孕4个月以后，子宫、乳腺、胎儿、胎盘明显的增长，随着血容量的增加，心肺的负担也加重，母体的基础代谢明显增加，因此需要更多的能量摄入。但在我国许多妇女怀孕后就暂时停止工作，运动和体力活动明显减少，因此孕期能量的需求建议在原有的基础上，孕早期维持不变或增加100～150kcal能量，在不同体力活动条件下，在孕中晚期每天需要增加200～350kcal能量不等。日常工作中个体化能量推荐量应该因人而异。能量的增加主要依靠食物的摄入量的增加。在孕期进食不规则与妊娠近期远期并发症有相关性，孕期血糖浓度的升高会增加子痫前期的发病率。因此，饮食治疗对于改善妊娠的预后是有必要的。

　　1.碳水化合物 妊娠期空腹血糖降低，而且胰岛素分泌对于进食的反应波动更大。尤其在中孕期以后，表现为饥饿感更快，较非妊娠而言，空腹血糖浓度更低，而脂代谢产物β-羟丁酸浓度升高，妊娠期在空腹时糖原储备的消耗加快从而导致脂肪分解代谢。有研究发现空腹尿酮体的出现与早产的发生有相关性，在动物试验发现在糖原耗竭饥饿状态下血清前列腺素浓度增加，而后者会诱发子宫收缩，亦会增加早产的危险。

　　由蛋白质类食物供能占总需能量的30%,碳水化合物占总需能量的40%、脂类占30%,少食多餐(分为三正餐、三加餐),而且使用生糖指数(glycemic index,GI)较低的碳水化合物对于预防妊娠血糖指数的大幅度波动是有意义的。

　　2.蛋白质 是人体的主要构成物质，也是人体生命活动中的主要物质，蛋白质加上核酸是生命存在的主要形式。在妊娠期，增加摄入的蛋白质主要用于满足胎儿生长、胎盘发育、羊水、血容量增加等需要，蛋白质的增长情况可以反映母体和胎儿的生长情况，在孕早期需要增加的蛋白质很少，但随着妊娠继续需要量迅速增长，孕期增加的925g蛋白质有约82%是在妊娠后半期所积累的。蛋白质摄入不足可能对胎儿的出生体重造成影响。孕期蛋白质RNI为：孕早期在原有的基础上增加5g/d,孕中期增加15g/d,孕晚期增加20g/d。提供蛋白质的食物最好以肉、蛋、禽类为主，因为其是牛磺酸的主要来源，牛磺酸与视网膜和脑发育密切相关。孕期选择动物性食物应首选鱼类。有研究报道母体优质蛋白摄入、热量摄入不足会影响胎盘的生长，胎盘转运功能下降，胎儿体内其他非必需氨基酸的合成及蛋白质合成所需的必需氨基酸供应不足，会影响胎儿体内的生化合成反应及胎儿正常的生长发育。

　　3.脂类 在供给人体能量方面起着重要作用，同时也是人体组织细胞的组成成分。人体除了从食物中获得脂肪酸外自身也能合成一部分脂肪酸，但有的脂肪酸人体不能合成，而对维持人体健康十分重要，称为“必需脂肪酸”,包括亚油酸(n-6)和亚麻酸(n-3)。孕期对于必需不饱和脂肪酸的需要量增加，必需不饱和脂肪酸的缺乏，可能会影响胎儿神经功能及视觉的发育。含不饱和脂肪酸丰富的食物包括葵花子、坚果类、大豆油、谷物油、鱼虾、鸡蛋黄、肉等。不饱和脂肪酸在海鱼、橄榄油等中含量高，可以降低白细胞内皮黏附分子的表达，改善内皮依赖的血管舒张功能，以及与内皮功能相关的血液流变学状态。在孕期脂肪的推荐摄入量应占总能量的20%～30%,其中亚油酸的参考摄入量(reference nutrient intake,RNI)为13g/d,亚麻酸RNI为1.4g/d,推荐比例为4:1~6:1。亚油酸富含于所有的植物油，α-亚麻酸在大豆油、低芥酸菜籽油和核桃油中含量较丰富。α-亚麻酸是合成DHA的前体，研究表明，尤其在孕晚期，胎儿大脑和视网膜中DHA浓度持续增加，足量摄入很重要。DHA在鱼类、蛋类中较丰富。另外，研究证实反式脂肪酸对母儿健康有害无益，应该尽量避免食用，反式脂肪酸主要存在于人造奶油、重油食物、烘制食物及油炸食物中。

　　胆固醇广泛存在于动物性食物中，一般不存在胆固醇缺乏，孕期建议摄入量<300mg/d。值得注意的是，在使用n-3脂肪酸作为膳食补充剂时可能会使血中LDL-胆固醇水平升高，应该进行监测。

　　4.膳食纤维 主要是指不能被人类的胃肠道中消化酶所消化、吸收利用的多糖，包括纤维素、半纤维素、果胶及亲水胶体物质如海藻多糖等。膳食纤维可降低糖尿病、结肠癌、肥胖、心血管疾病的发生风险，对人体健康有着重要作用。孕期膳食纤维的RNI为28g/d。膳食纤维在粗粮中含量较高，如燕麦麸、大麦及荚豆等。

　　                                                                                              (撰稿：齐海燕   初审：叶和义   终审：蒋卫东)